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Aktualisiert am: Mittwoch, 12 Dezember 2018
Probleme bei der Entwicklung

Die HIV-Epidemie wird nicht enden, wenn wir nicht die psychische Gesundheit von Jugendlichen priorisieren

Psychische Erkrankungen stellen für junge Menschen eine Ansteckungsgefahr dar und führen dazu, dass sie seltener Pflege suchen, sagt Melanie Abas von King's College London.

In den letzten zwei Jahrzehnten hat die Welt enorme Fortschritte bei der Kontrolle der HIV Epidemie.

Aber jetzt sind diese Gewinne vom Abwürgen bedroht.

Dies liegt daran, dass Fortschritte bei HIV-Tests und bei der Verbesserung des Lebens von Menschen mit HIB nicht gleichmäßig über Länder und Altersgruppen verteilt sind. Eine Gruppe, die häufig Schwierigkeiten hat, Zugang zu diesen Fortschritten zu bekommen, sind junge Menschen. Ältere Jugendliche und junge Erwachsene sind am ehesten infiziert und tendieren dazu, nicht zum Testen zu gehen, so dass sie sich auf eine Behandlung verzögern. Von den 1.8 Millionen neuen HIV-Infektionen in 2017 waren die meisten in Subsahara-Afrika, mit jungen Frauen, die für ein Viertel aller neuen Fälle verantwortlich sindDie meisten von ihnen sind durch das fortlaufende Übertragungsmuster von älteren Männern infiziert. Das Thema des diesjährigen Welttages für psychische Gesundheit lautete "Junge Menschen und psychische Gesundheit in einer sich verändernden Welt". Junge Menschen, die mit HIV leben, sind mit hohen Stigmatisierungsraten konfrontiert, und die Angst vor Ablehnung durch Gleichaltrige ist in dieser Altersgruppe am größten. Daher sind sie dem größten Risiko für schlechte Ergebnisse ausgesetzt, und es ist weniger wahrscheinlich, dass sie ihren HIV-Status offen legen oder sich an Behandlungsschemata halten. Frühes Erwachsenenalter ist auch das höchste Alter für das Auftreten von psychischen Störungen. Das Risiko, an HIV zu erkranken, steigt für Menschen, die unter Bedingungen wie Depression, Angstzuständen, Alkoholmissbrauch und Störungen des Substanzkonsums leiden, und für Menschen, die ein Trauma erlebt haben. Sobald eine Person HIV-infiziert ist, erhöht sich gleichzeitig das Risiko, eine psychische Störung zu entwickeln. Dies führt zu einer kritischen Situation: Die psychiatrische Versorgung junger Menschen, die gefährdet sind, HIV zu erwerben oder bereits mit HIV zu leben, muss sich verbessern. Ein weiterer Faktor trägt zur Belastung bei. Länder mit den höchsten HIV-Belastungen haben häufig chronischen Mangel an Psychiatern und Psychologen. Schlechte psychische Gesundheit und schlechtes Engagement bei HIV-Tests gehen oft Hand in Hand. Also, was kann getan werden? Ein Haupthindernis für die Erhöhung der Anzahl von Menschen, die sich einem HIV-Test unterziehen, ist Angst: Angst vor einer positiven Diagnose, nach Gleichaltrigen, vor mangelnder Vertraulichkeit und vor dem Tod. Dennoch ist die Lebenserwartung für jemanden, der positiv auf HIV getestet wird und an einer antiretroviralen Therapie festhält, nahezu normal und eine nicht nachweisbare Viruslast macht ihr HIV für andere praktisch nicht übertragbar. Psychische Spezialisten könnten sich dafür einsetzen, Programme zu testen, die solche Ängste ansprechen und das Verständnis erhöhen. Ein weiteres Hindernis ist der Mangel an Behandlungsmöglichkeiten für psychische Gesundheit in vielen der Länder mit der höchsten HIV-Belastung. Psychische Störungen, wenn sie unbehandelt bleiben, sind einige der Hauptgründe, warum Menschen, die mit HIV leben, ihre antiretrovirale Therapie aufgeben, was zu einem Anstieg ihrer Viruslast, einem Verlust an körperlicher Gesundheit und dem Risiko einer Infektiosität für andere führt. Unsere Arbeit in Simbabwe hat gezeigt, dass globale Spezialisten für psychische Gesundheit nicht-spezialisierte Gesundheitsfachkräfte ausbilden und unterstützen können, damit sie allgemeine psychische Störungen bei Menschen mit HIV beurteilen und behandeln können. Ein Kader von Gemeinschaftsarbeitern in armen Ländern könnte einen wichtigen Beitrag zur Erweiterung des Zugangs zur psychischen Gesundheitsversorgung leisten. Über die Freundschaftsbank in Simbabwe haben wir "Großmutter-Gesundheitshelfer" ausgebildet, um Menschen auf Depressionen und lokale Stressausprägungen wie "zu viel nachdenken" zu untersuchen. Wir haben festgestellt, dass diese klugen, freundlichen und engagierten älteren Frauen mit Supervision wirksame Gesprächstherapien für allgemeine psychische Störungen für Menschen mit HIV anbieten können, eine Therapie, die sie "Öffnung des Geistes" nennen. Erste Ergebnisse zeigen, dass junge Menschen sich genauso wohl fühlen wie ältere Erwachsene, um diese ausgebildeten Großmütter zu öffnen und mit ihnen zu sprechen. Wir haben auch festgestellt, dass es praktikabel ist, Berater in HIV-Kliniken in Simbabwe zu trainieren, mehr motivierende und kooperative Ansätze mit Patienten zu verwenden, die ihre Rezepte nicht richtig einnehmen, was bessere Ergebnisse als das Heranziehen von "Fingerwedeln" oder Panikmache bietet. Globale Experten für psychische Gesundheit könnten Regierungen, Nichtregierungsorganisationen und die pharmazeutische Industrie dazu auffordern, moderne medikamentöse Behandlungen für Menschen mit schweren psychischen Störungen einzuführen. Dies sollte mit Routineuntersuchungen über intime Beziehungen, die Bereitstellung sexueller Gesundheitsfürsorge und verhaltensbezogenen Interventionen zur Reduzierung von riskantem Sexualverhalten kombiniert werden. Spritzenaustauschprogramme sind wirksam bei der Bewältigung der HIV-Übertragung für Risikopersonen und sollten aufgestockt werden. Präexpositionsprophylaxe (PrEP) ist ein wichtiger Teil der epidemischen Kontrolle. Sobald es in ressourcenbeschränkten Umgebungen zugänglich wird, ist es von entscheidender Bedeutung, dass eine psychische Behandlung und zusätzliche Verhaltensunterstützung verfügbar gemacht werden, da das Risiko besteht, dass PrEP für Personen mit einer bestehenden psychischen Erkrankung nicht eingehalten wird. UNAIDS hat das Ziel 90-90-90. Ziel von 2020 ist, dass 90% der Menschen, die mit HIV leben, ihren Status kennen, 90% davon erhalten eine antiretrovirale Therapie und 90% derjenigen, die eine antiretrovirale Therapie erhalten, werden viral unterdrückt. Diese Ziele können nur erreicht werden, wenn Spezialisten für psychische Gesundheit zu nachhaltigen, kulturell angemessenen Gesundheitsprogrammen beitragen.
Melanie Abas ist ein Leser der globalen psychischen Gesundheit am Institut für Psychiatrie, Psychologie und Neurowissenschaften am King's College London in Großbritannien.

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