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Aktualisiert am: Freitag, 20 September 2019

Gibt es Diskriminierung von Frauen im Gesundheitswesen in Indien?

ROM, Sep 5 2019 (IPS) - In einem Antrittsvortrag am Radcliffe Institute der Harvard University begann Amartya Sen mit einem Schlag auf Queen Victoria, die sich bei Sir Theodore Martin in 1870 über & quote beschwerte: diese verrückte, böse Torheit von 'Woman's Rights' “, wie in ihrem verdünnten Welt niemand konnte auf ihre Rechte treten.

Die Welt hat sich natürlich dramatisch verändert und die Rechte der Frauen sind weithin anerkannt, aber die Ungerechtigkeiten bestehen fort. Hier geht es uns um gesundheitliche Ungerechtigkeiten, die in Indien weit verbreitet sind. Diese nehmen verschiedene Formen an: weibliches Fetisch, weitverbreitete Morbidität und Verweigerung des Zugangs zu einer qualitativ hochwertigen Gesundheitsversorgung, bis sich ein kritischer Zustand entwickelt. Unser Schwerpunkt liegt hier auf der Anfälligkeit von Frauen für nicht übertragbare Krankheiten (NCDs) und ihrem eingeschränkten Zugang zu qualitativ hochwertiger Gesundheitsversorgung in Indien.

NCDs töten jährlich 40 Millionen, was etwa 70% aller Todesfälle weltweit ausmacht. NCDs sind chronischer Natur und es dauert lange, bis sie sich entwickeln. Sie sind mit Altern und Wohlstand verbunden und haben Infektionskrankheiten und Unterernährung als die Hauptursachen für Krankheit und Tod in weiten Teilen der Welt, einschließlich Indien, ersetzt. Zu den wichtigsten nichtübertragbaren Krankheiten zählen Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Krebs, chronische Atemwegserkrankungen und Diabetes. Diese machen 42% der Todesfälle in Indien aus. Einige der mit nichtübertragbaren Krankheiten verbundenen Risikofaktoren sind Altern, ungesunde Ernährung, Bewegungsmangel, Rauchen, übermäßiger Alkoholkonsum und Übergewicht.

Die Belastung durch nichtübertragbare Krankheiten verlagerte sich auf die älteren Bevölkerungsgruppen (60 Jahre), wobei die höchste Prävalenz bei den ältesten Männern und Frauen (80 Jahre +) und eine höhere Prävalenz bei Frauen zu verzeichnen war.

Im Gegensatz zu Frauen, die einen signifikanten Anstieg verzeichneten, sank die Prävalenz von NCDs bei Männern im Verlauf von 2004-14 signifikant. Dies basiert auf den Daten der National Sample Survey für Indien. Männer machten bei 2004 die Mehrheit aus, Frauen hingegen bei 2014. Die Mehrzahl der NCD-Fälle betraf sowohl Männer als auch Frauen in ländlichen Gebieten. Allerdings war die Prävalenz bei städtischen Frauen bei 2014 höher als bei städtischen Männern.

Es gab einen signifikanten Wohlstandsgradienten für die Prävalenz von nichtübertragbaren Krankheiten bei Männern mit einem starken Anstieg der Prävalenz vom niedrigsten Ausgabenquintil zum höchsten in 2004. Dies ähnelt dem, was Frauen erlebt haben. Ein ähnliches Muster wird sowohl bei Männern als auch bei Frauen in 2014 reproduziert, jedoch mit einer Umkehrung. Während die Prävalenz bei den wohlhabendsten Männern bei 2004 höher war als bei den wohlhabendsten Frauen, verzeichnete letztere zehn Jahre später eine höhere Prävalenz bei 2014.

Eine wichtige Frage ist, ob sich eine höhere Anfälligkeit von Frauen für nichtübertragbare Krankheiten in einem besseren Zugang zu qualitativ hochwertiger Gesundheitsversorgung äußert. Um dies zu beurteilen, stützen wir uns auf die indische Umfrage zur menschlichen Entwicklung 2015. Um die Qualität der Gesundheitsversorgung zu beurteilen, unterscheiden wir zwei Gesundheitsdienstleister: öffentliche Krankenhäuser / Ärzte und private Krankenhäuser / Ärzte. Mehr Befragte bewerten private Gesundheitsdienstleister als öffentliche. Ein weiterer Indikator für die Qualität ist der Standort der Gesundheitseinrichtungen. Die Qualität der Behandlung, die zu Hause und im selben Dorf erhalten wird, ist häufig schlechter als die Behandlung, die in einem anderen Dorf / einer anderen Stadt / einem anderen Bezirk erhalten wird. Es ist zu beachten, dass ein Dorf möglicherweise ein primäres Gesundheitszentrum hat oder nicht, aber Städte und Bezirke sind viel besser mit Gesundheitseinrichtungen für die spezialisierte Behandlung von nichtübertragbaren Krankheiten ausgestattet. Der Standort ist also ein weiterer Indikator für die Qualität der Gesundheitsversorgung.

Öffentliche Anbieter wurden von knapp einem Drittel der alten Frauen ausgewählt, die an mindestens einer NCD leiden. Auffällig ist, dass große Mehrheiten - etwa zwei Drittel - von privaten Anbietern (mit Ausnahme traditioneller Glaubensheiler) in 2012 abhängig waren. Ähnliche Anteile werden für alte Männer reproduziert. Bei diesem Qualitätskriterium gab es also kaum einen Unterschied zwischen alten Männern und Frauen.

Die Distanz, die Frauen und Männer zurücklegen, zeigt jedoch einen Kontrast.

Ein Großteil der alten Frauen, etwa 45%, die an mindestens 1 NCD litten, wurde zu Hause und im selben Dorf erstmals behandelt. Die Mehrheit, ungefähr 55%, reiste in ein anderes Dorf / eine andere Stadt / einen anderen Bezirk. Ein Großteil der Männer, die an 1 NCD litten (etwa 40%), wurde zu Hause und im selben Dorf behandelt, während die Mehrheit (etwa 58%) in ein anderes Dorf / eine andere Stadt / einen anderen Bezirk reiste.

Aus dieser Perspektive lässt die Tatsache, dass mehr Frauen zu Hause und im selben Dorf behandelt wurden als Männer mit chronischer NCD, darauf schließen, dass Frauen trotz ihrer größeren Anfälligkeit für NCD weniger Zugang zu einer kostspieligeren und spezialisierteren Behandlung hatten. Der Unterschied zwischen Männern und Frauen in Bezug auf ihre Abhängigkeit von privaten Anbietern ist jedoch nicht signifikant.

Kurz gesagt, während Frauen anfälliger für nichtübertragbare Krankheiten sind, ist ihr Zugang zu teurerer und spezialisierterer Gesundheitsversorgung geringer als der von Männern. Daher gibt es nur wenige Anhaltspunkte für eine Diskriminierung von Frauen in der Gesundheitsversorgung von guter Qualität, die jedoch auf eine Befangenheit hindeuten.

Soziale und familiäre Normen, die den Zugang von Frauen zur Gesundheitsversorgung einschränken, sind nicht so streng wie allgemein angenommen. Ein stärkeres Bewusstsein für Gerechtigkeit und eine bessere Anerkennung des Beitrags von Frauen zum Haushalt und zur sozialen Wohlfahrt könnten ihren Zugang zur Gesundheitsversorgung verbessern. Darüber hinaus könnten Beschäftigungsmöglichkeiten für Frauen mit einer gewissen Verhandlungsmacht (z. B. Schulbildung) außerhalb der Schule ihre Autonomie stärken.

(Farhana Haque-Rahman, ein Journalist und Kommunikationsexperte, ist ein ehemaliger hochrangiger Beamter der Vereinten Nationen und Raghav Gaiha ist Gastwissenschaftler am Population Studies Center der University of Pennsylvania und (Hon.) Professorial Research Fellow am Global Development Institute der University of Manchester, England.

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